看護師 安田さん
「改革以前から精神科患者の便秘は困った問題だと認識していましたが、当時は日頃多忙な業務に追われる中で、3〜4日排便がなければ下剤を服用してもらい、翌日に反応便がないと浣腸やさらに下剤を増薬して服用という排便ケアがルーチン化していました。しかし、便性状に関係なく連日多量の下剤を服用させる排便介入が、患者さんを尊重した排便ケアになっているのか、疑問に思う心は常にありました。
新しいケアでは、個々の患者さんに合わせたケアを実施することで、患者さんの負担が減りました。下剤によって便は出るけれども下痢になり便が漏れるといった状況が減っていったのです。その結果、おむつ交換が楽になり、我々の業務の短縮化にもつながりました。そして、チームスタッフがケアに確信を持つことで、周囲へも『下剤に頼らない排便ケア』に対する理解の輪が広がったように思います。」
看護師 筒井さん（排便日誌の改革を担当）
「排便日誌は改革後、基準に沿った表現になったことで信頼できる記録へと変わっていきました。模型を患者さんとの会話が生まれやすいスタッフステーションのカウンターに置くことで、会話しながら量を照らし合わせることができるようになりました。看護師からは『アセスメントがしやすくなった』『記録がしやすくなった』と言った意見が聞かれました。
また、患者さんから『今日はピンポン球3個出たよ』などと表現してもらえることが増えました。患者さんと医療者の間に共通認識が生まれ、このような会話ができるようになったことがとても嬉しいです。」
看護師 林さん
「改革後、病棟スタッフから『温罨法や腹部マッサージをして患者さんから気持ちがいいなどの反応があったときは、ケアをしてよかったとすごく達成感を感じる』という声を実際に聞くことができました。コンチネンスケアチームが中心となり、病棟スタッフを巻き込んで排便ケアに取り組んだことで、スタッフ全体の意識が変容したと感じています。」
介護福祉士 堀内さん
「改革当時、腹部マッサージや温罨法などを取り入れることで、行う業務が増え、スタッフの負担は大きくなりましたが、スタッフの粘り強い協力によって、Aさんをはじめ多くの患者さんに劇的な改善を見ることができました。排便コントロールがうまくいくようになると患者さんの精神状態も良い方向に変化が見られました。
新しいケアを始めた当初は結果が見えず手探り状態で様々な葛藤がありました。下剤を減らすことで、チームのスタッフにイレウスの心配がなかったわけではありません。それでも、徐々に変化が見えてきたことで、前向きに取り組み続けることができました。」
看護部長 松永さん（当時）
「改革の当初、下剤を投与しないことに対し、実は患者さんが一番不安を感じていました。時間をかけて何度も何度も患者さんに説明し、協力を得ることができたのは、看護職との信頼関係の積み上げです。また、スタッフの間の価値観の違いがありました。
そういう時は十分にディスカッションを行いました。コンチネンスケアスタッフは、楽しみながら成果をあげました。そして得られた成果は『患者さんの心と身体の快適さ』です。」
