排便頻度と心血管疾患による死亡率との関連

監修者コメント

大崎国保コホートを用いたHonkuraらの研究において、排便頻度が少ない人は、心血管疾患、脳卒中による死亡率が高いことが示唆されました^1）。当研究は、排便頻度という定量的な便秘の指標と心血管疾患の死亡率との関係を調査した初めての研究であり、また、大規模集団を対象とした、13年にわたる前向き研究という点からも注目すべき研究です。
便秘の症候であるいきみが、循環器系に大きな影響を及ぼす可能性があることはこれまで示唆されてきて
おり、強いいきみが血圧の大きな変化を引き起こし心臓の負荷が増加すること^2）、また、排便時のいきみに
伴う血圧の変化と心血管イベントの関係などが報告されています^3,4）。
心血管疾患患者に対する介入においては、便秘のコントロールも重要な課題であることに留意する必要があると考えます。

1）Honkura K, et al.: Atherosclerosis 2016; 246: 251-256　 2）Imai M, et al.: Jpn J Nurs Art Sci 2011; 10: 111-120
3）Ishiyama Y, et al.: J Clin Hypertens（ Greenwich） 2019; 21: 421-425　 4）Sikirov BA: Med Hypotheses 1990; 32: 231-233

大崎コホート研究にて有効回答を得た52,029例から、国民健康保険退会者、心筋梗塞、脳卒中、癌の既往のある者、排便頻度のデータが欠損している者を除外した45,112例（男性：21,669例、女性：23,443例）を、過去1年間の排便頻度によって、1日1回以上群（36,158例）、2～3日に1回群（8,119例）、4日に1回以下群（835例）の3群に分け、排便頻度と心血管疾患、脳卒中による死亡率との関連を、1995年1月から2008年3月までフォローアップして調査した。
Cox比例ハザード回帰分析を用いて、排便頻度の3つのカテゴリー（1日1回以上、2～3日に1回、4日に1回以下）に従って、心血管疾患による死亡率のハザード比（HR2）^※2および95％信頼区間を推定した。排便頻度カテゴリー間のp値は尤度比検定を用いた。

全ての心血管疾患による死亡率を1日1回以上の排便があった群と比較したハザード比は、2～3日に1回の排便群で1.21、4日に1回以下の排便群で1.39であり、排便頻度が2～3日に1回や4日に1回以下のハザード比が有意に高かった（2～3日に1回：p<0.001、4日に1回以下：p<0.05、Cox比例ハザード回帰分析）。
脳卒中死亡率についてのハザード比は、2～3日に1回の排便群で1.29、4日に1回以下の排便群で1.90であり、脳卒中死亡率も排便頻度が2～3日に1回や4日に1回以下のハザード比が有意に高かった（2～3日に1回：p<0.01、4日に1回以下：p<0.001、Cox比例ハザード回帰分析）。

排便頻度別の心血管疾患による死亡率のハザード比
排便頻度別の脳卒中による死亡率のハザード比

対象・方法

1988～1993年に、米国ミネソタ州オルムステッド郡に住む20歳以上の5,262例にIBS、慢性便秘症、慢性下痢症、ディスペプシア、及び腹痛の診断のため、消化器症状についてアンケート調査（BDQ：the original Bowel Disease Questionnaire）を実施した。アンケートに回答した4,176例より不適格者を除いた3,933例を対象として、2008年までの15年間、生存状況を行政の死亡記録によって確認し、機能性消化管障害と生存率の関係を調査した。

結果

各機能性消化管障害の有無と生存率の関係を、単変量及び調整ハザード比を用いた比例ハザードモデルにて評価したところ、IBS（HR=1.06,95%CI:0.86‒1.32）、慢性下痢症（HR=1.03, 95%CI:0.90‒1.19）、ディスペプシア（HR=1.08, 95%CI:0.58‒2.02）、腹痛（HR=1.09, 95%CI:0.92‒1.30）については関連が認められなかったが、慢性便秘症については関連が認められ、慢性便秘症患者の生存率は、慢性便秘症ではない人に比べ生存率が低かった（HR=1.23, 95%CI:1.07‒1.42、チャールソン併存疾患指数による調整後のHR=1.19, 95%CI:1.03‒1.37）。Kaplan-Meier推定による調査開始から10年経過時の生存率は、慢性便秘症あり：73％（95%CI:69-76）、慢性便秘症なし：85％（95%CI:84-86）であった。

対象・方法	療養型病棟に入院中の患者と外来通院患者から76～98歳の被験者22例、比較対照群として19～26歳の若年健常者10例を選択し、夏季4ヵ月間に、非観血的携帯型自動血圧計を使用して、オシロメトリック法により30分間隔で24時間血圧を測定した。
結果	排便による収縮期血圧の変動は、高齢者では、排便直前133.6±19.5mmHg、排便時147.6±20.5mmHg、排便30分後143.4±17.4mmHg、若年者では、排便直前118.0±20.4mmHg、排便時116.6±18.5mmHg、排便30分後111.6±19.1mmHgであり、排便時と排便30分後は、高齢者は若年者に比べ有意な高値を示した（いずれもp<0.05、t検定）

排便頻度と心血管疾患による死亡率との関連

対象・方法

結果

慢性便秘症は、生存率に影響する可能性があります^１）。
～便秘症の有無による生存率の比較～【海外データ】

排便による収縮期血圧の変化
高齢者は、排便時の「いきみ」によって血圧が上昇しやすい

便秘診療のコツ

排便頻度と心血管疾患による死亡率との関連

対象・方法

結果

慢性便秘症は、生存率に影響する可能性があります１）。～便秘症の有無による生存率の比較～【海外データ】

排便による収縮期血圧の変化高齢者は、排便時の「いきみ」によって血圧が上昇しやすい

便秘診療のコツ

慢性便秘症は、生存率に影響する可能性があります^１）。
～便秘症の有無による生存率の比較～【海外データ】

排便による収縮期血圧の変化
高齢者は、排便時の「いきみ」によって血圧が上昇しやすい