認知症患者の慢性便秘症^※に対するグーフィス^®導入に関するエビデンス

試験デザイン	非盲検多施設共同試験
目的	慢性便秘症患者を対象として、グーフィス^®を長期（52週間）投与した際の安全性、有効性を検討することを目的とした。
対象	慢性便秘症患者341例（有効性解析対象〔FAS^＊1）〕：340例、安全性解析対象：340例） RomeⅢの機能性便秘の診断基準を参考として、同意取得時の6ヵ月以上前から自発排便回数が平均3回/週未満であり、かつ自発排便に関連した、①排便の25%以上にいきみがある、②排便の25%以上に兎糞状便又は硬便がある、③排便の25%以上に残便感がある、の3つのうち1つ以上の症状を有している慢性便秘症患者を対象とした。
投与方法	治験薬投与開始前の排便回数の調査期間として2週間の観察期間を設定した後、1日1回朝食前にグーフィス^®を52週間経口投与した。初期投与量として10mgを1日1回7日間投与し、それ以降は症状に応じて1日1回、5、10又は15mgの間で適宜増減とした。被験者は定められた時期に来院し、外来で観察・検査等が行われた。
評価項目	〈有効性に関する評価項目〉観察期間第２週からの変化量と排便回数の推移（自発排便・完全自発排便）投与期間各週の自発排便回数及び完全自発排便回数のレスポンダーの割合 Bristol便形状スケールに基づいた便硬度 JPAC-QOLスコアによるQOL評価患者の排便に関する満足度〈安全性に関する評価項目〉有害事象（発現率、高頻度に発現した「腹痛」及び「下痢」の治験薬の処置及び転帰）副作用（発現率、発現時期）臨床検査値
解析計画	FASを解析対象集団とし、投与期間各週における自発排便回数、完全自発排便回数について要約統計量を算出した。観察期間第2週からの変化量について、要約統計量を算出し、投与期間第4、12、24、36、52週において1標本t-検定を行った。

自発排便：下剤/浣腸あるいは摘便なしに発現する排便。本治験においては、観察期間開始3日前から観察期間開始前日までに使用した下剤および救済薬（ビサコジル坐剤10mg）使用後24時間以内の排便は自発排便としない。
完全自発排便：残便感のない自発排便
排便回数：「トイレに入ってから出るまでに生じた排便」を1回とカウントした（例：一度排便し、少し時間があいて再度排便した場合でも、トイレから出ていなければ1回とカウントする）。一方、排便後にトイレを出て再びトイレに入って排便した場合は、別々の排便としてカウントした。
レスポンダー：1週間あたりの自発排便回数又は完全自発排便回数が、観察期間第2週より1回以上改善し、かつ3回以上である被験者をそれぞれレスポンダーとする。

＊1）FAS：Full Analysis Set（最大の解析対象集団）治験薬が1回以上投与され、何らかの有効性に関する観測値を持つすべての被験者による集団を「最大の解析対象集団」とした。なお、排便回数の各週の評価可能日が5日未満の場合には、該当週の排便回数は欠測値として扱った。

自発排便回数、完全自発排便回数について、観察期間第2週と投与期間第4週、第12週、第24週、第36週及び第52週の時点における変化量について比較検定を行った。いずれの時点においても観察期間第2週と比較して有意な増加が認められた（いずれもp＜0.0001、名目上のｐ値、1標本t-検定）。
週あたりの自発排便回数及び完全自発排便回数は、投与期間第1週から増加し52週時点まで下記の通り推移した。

JPAC-QOLの下位尺度である4つの項目（Physical discomfort score、Psychosocial discomfort score、Worries/concerns score、Satisfaction score）及びTotal scoreを検討した。投与期間第4週、第12週、第24週、第36週及び第52週の全評価時点において、本登録日に対して下位尺度score及びTotal scoreは有意に低下した（いずれもp＜0.0001、名目上のp値、本登録日との1標本t-検定）。

①有害事象発現率
有害事象発現率は77.6%（264/340例）であった。2%以上発現した有害事象は鼻咽頭炎25.6%（87/340例）、腹痛25.0%（85/340例）、下痢15.9%（54/340例）、下腹部痛及び悪心各5.0%（17/340例）、上気道の炎症3.8%（13/340例）、インフルエンザ、腹部膨満及び肝機能検査異常各3.5%（12/340例）、腹部不快感3.2%（11/340例）、咽頭炎2.9%（10/340例）、気管支炎、胃腸炎、上腹部痛及び背部痛各2.6%（9/340例）、湿疹2.4%（8/340例）、齲歯、胃炎、軟便及び血中クレアチンホスホキナーゼ増加各2.1%（7/340例）の20事象であった。
重篤な有害事象は1.5%（5/340例：「くも膜下出血・硬膜下血腫・頭蓋骨骨折・硬膜下ヒグローマ」、「マイコプラズマ性肺炎」、「手根管症候群」、「網膜剥離」及び「鼡径ヘルニア」各1例）に認められ、「鼡径ヘルニア」は副作用とされたが、転帰は回復であった。

②有害事象において高頻度に発現した「腹痛」及び「下痢」の治験薬の処置及び転帰
腹痛は85例126件にみられ、治験薬の処置の内訳は、増量1/126件、投与量変更なし60/126件、減量48/126件、休薬10/126件、中止7/126件であった。転帰は、増量では回復1/1件、投与量変更なしでは回復60/60件、減量では回復48/48件、休薬では回復10/10件、中止では回復7/7件であり、いずれの事象も回復した。
下痢は54例92件にみられ、治験薬の処置の内訳は、投与量変更なし58/92件、減量21/92件、休薬7/92件、中止6/92件であった。転帰は、投与量変更なしで回復58/58件、減量では回復21/21件、休薬では回復7/7件、中止では回復6/6件であり、いずれの事象も回復した。

治験薬の処置	件数	転帰	件数
増量	1	回復	1
		軽快	0
		未回復	0
投与量変更なし	60	回復	60
		軽快	0
		未回復	0
減量	48	回復	48
		軽快	0
		未回復	0
休薬	10	回復	10
		軽快	0
		未回復	0
中止	7	回復	7
		軽快	0
		未回復	0

治験薬の処置	件数	転帰	件数
投与量変更なし	58	回復	58
		軽快	0
		未回復	0
減量	21	回復	21
		軽快	0
		未回復	0
休薬	7	回復	7
		軽快	0
		未回復	0
中止	6	回復	6
		軽快	0
		未回復	0

①副作用発現率
副作用の発現率は47.9%（163/340例）であった。2%以上発現した副作用は、下表の通りであった。本試験において死亡例は認められなかった。
重篤な副作用として、鼡径ヘルニアが1例1件に発現した。投与中止に至った副作用は18例26件（腹痛7件、下痢6件、腹部膨満、肝機能検査異常各2件、顔面麻痺、腹部不快感、上腹部痛、鼓腸、鼡径ヘルニア、軟便、発疹、蕁麻疹、末梢性浮腫各1件）であった。

副作用の種類	発現例数（％）
腹痛	82（24.1）
下痢	50（14.7）
下腹部痛	17（5.0）
腹部膨満	11（3.2）
悪心	10（2.9）
肝機能検査異常	10（2.9）
腹部不快感	7（2.1）

②副作用発現時期
副作用の初回発現時期について、治験薬の服薬開始日を1日目とし、28日間ごとに区分した場合の時期別発現例数と発現率を確認した結果、いずれかの期間において初回に2%以上発現した副作用は腹痛、下痢、下腹部痛及び腹部膨満の4事象であった。各期間での発現率は下表のとおりであり、いずれも1～28日目において発現率が高かった。

期間	腹痛	下痢	下腹部痛	腹部膨満
1～28日目	15.9%	8.2%	4.7%	2.1%
29～56日目	2.4%	1.2%	0%	0.3%
57～84日目	1.5%	1.5%	0%	0%
85～112日目	0.6%	1.2%	0%	0.3%
113～140日目	1.2%	1.2%	0%	0.3%
141～168日目	0.9%	0%	0%	0%
169～196日目	0.9%	0.3%	0%	0.3%
197～224日目	0%	0%	0%	0%
225～252日目	0%	0.3%	0%	0%
253～280日目	0.3%	0%	0%	0%
281～308日目	0%	0.3%	0%	0%
309～336日目	0.6%	0.6%	0.3%	0%
337日目～	0%	0%	0%	0%

目的	慢性便秘症を合併する認知症患者に対する、グーフィス^®の有用性を調査すること。及び、グーフィス^®導入による看護師の排便管理業務の変化、職員の意識の変化についても調査し、グーフィス^®導入の病棟文化に対する影響について考察すること。
対象	2019年9月の時点で、社会医療法人正光会松ヶ丘病院の認知症治療病棟に勤務していた看護師のうち、グーフィス^®導入（2019年9月）前後に慢性便秘症の排便管理経験のある看護師17名。
方法・評価項目	対象看護師に対して、グーフィス^®導入前後における以下の項目（主なものを抜粋）についてアンケート調査を実施した。 ●背景情報　●排便管理^※5の負担度の変化（主要評価項目）　●排便管理に要する時間、排便管理以外に費やす時間の変化　等 ※5.浣腸、摘便、オムツ交換、頓服下剤また、グーフィス^®導入前後の浣腸の実施回数（看護師1人あたり、及び病棟全体）の変化を排便帳と看護記録より調査した（2019年1～8月と2020年1～8月との比較）。なお各項目は「自力でトイレに行ける患者」と「寝たきりの患者」に分けて調査した。
解析方法	排便管理の負担感の変化については、グーフィス^®導入前の排便管理の負担度を100％として、導入後の負担度％の要約統計量を求めた。排便管理に要する時間は、要約統計量を求めた。アンケートの各項目は、集計データに応じてWilcoxon符号付順位検定、対応のあるt検定を行った。「自力でトイレに行ける患者」と「寝たきりの患者」間の比較など、サブグループ間の検定には、データの尺度に応じてWilcoxon 順位和検定、2標本t検定、またはFisherの直接確率計算法を用いた。浣腸処方状況に関しては、グーフィス^®導入前後における推移と比較における要約統計量を求め、対応のあるt検定を行った。
Limitation	論文中にlimitationの記載はなかったが、同一施設に勤務する看護師17名を対象としたアンケート調査結果に基づく研究であり、サンプルサイズが小さい可能性があること、グーフィス^®導入による看護師の負担感への影響を検討した研究であり、認知症患者に対するグーフィス^®の影響について直接的に検討したものではないことなどがlimitationとして考えられる。

図4 排便管理の負担度の変化（サブグループ解析）

図4 排便管理の負担度の変化（サブグループ解析）

n=17 Mean±SD 対応のあるt検定
福原真由美ら：精神科看護 2022；49（6）：49-59より作図
表1 排便管理負担度に変化があった理由（サブグループ解析）

表1 排便管理負担度に変化があった理由（サブグループ解析）

福原真由美ら：精神科看護 2022；49（6）：49-59より作表

看護師が患者の排便管理に要する時間は、グーフィス^®導入後、「自力でトイレに行ける患者」では7.7分短縮し、グーフィス^®導入前と比較して有意に減少した（p＜0.001、名目上のp値、対応のあるt検定）。
一方、「寝たきりの患者」では7.5分短縮したが、グーフィス^®導入前と比較して有意差は認められなかった（対応のあるt検定）。

グーフィス^®錠の導入後に、看護師が排便管理以外に費やす時間が「十分とれるようになった」＋「まあまあとれるようになった」の合計は、「自力でトイレに行ける患者」では11例、64.7％（5.9％＋58.8％）、「寝たきりの患者」では6例、35.3％（5.9％＋29.4％）であった。いずれも有意な差が認められた（p＝0.006、p＝0.031、いずれも名目上のp値、Wilcoxon符号付順位検定）ことから、導入後に看護師の「排便管理業務以外のことに費やす時間」が増えた。追加で可能となった業務内容の主なものは、「患者への対応（コミュニケーションや整容）」「看護記録（他の看護業務）」「水分補給介助がゆっくりとできるようになった」「個別ケア」「雑談や爪切りなどの身のまわりの援助」「皮膚状態の管理」であった。

グーフィス^®錠導入後の浣腸実施回数は、病棟全体、看護師1人あたりともに、導入前に比べ有意に低下した（病棟全体p＝0.018、看護師1人あたりp＜0.001 対応のあるt検定）。
看護師1人あたりの浣腸実施回数は、グーフィス^®錠導入前5.5回/月に対して、グーフィス^®錠導入後3.9回/月となり、有意に減少した（p＜0.001、名目上のp値、対応のあるt検定）。

福原真由美ら：精神科看護 2022；49（6）：49-59 一部改変

認知症患者の慢性便秘症^※に対するグーフィス^®導入に関するエビデンス

「禁忌を含む注意事項等情報」等はDrug Informationをご参照ください。

グーフィス^®国内長期投与試験

試験概要

有効性

観察期間第２週からの変化量と排便回数の推移（自発排便・完全自発排便）

投与期間各週の自発排便回数及び完全自発排便回数のレスポンダーの割合

Bristol便形状スケールに基づいた便硬度

JPAC-QOLスコアによるQOL評価

（参考情報）患者の排便に関する満足度

安全性

1）有害事象

2）副作用

3）臨床検査値

グーフィス^®導入前後の看護師の負担感に関する検討

調査概要

結果

（参考情報）排便管理の負担度の変化［主要評価項目］

（参考情報）排便管理に要する時間の変化

（参考情報）排便管理以外に費やす時間の変化

（参考情報）浣腸実施回数の変化

●グーフィス®に関する安全性情報については最新の電子添文をご参照ください。

認知症患者の慢性便秘症※に対するグーフィス®導入に関するエビデンス

「禁忌を含む注意事項等情報」等はDrug Informationをご参照ください。

グーフィス®国内長期投与試験

試験概要

有効性

観察期間第２週からの変化量と排便回数の推移（自発排便・完全自発排便）

投与期間各週の自発排便回数及び完全自発排便回数のレスポンダーの割合

Bristol便形状スケールに基づいた便硬度

JPAC-QOLスコアによるQOL評価

（参考情報）患者の排便に関する満足度

安全性

1）有害事象

2）副作用

3）臨床検査値

グーフィス®導入前後の看護師の負担感に関する検討

調査概要

結果

（参考情報）排便管理の負担度の変化［主要評価項目］

（参考情報）排便管理に要する時間の変化

（参考情報）排便管理以外に費やす時間の変化

（参考情報）浣腸実施回数の変化

●グーフィス®に関する安全性情報については最新の電子添文をご参照ください。

認知症患者の慢性便秘症^※に対するグーフィス^®導入に関するエビデンス

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グーフィス^®導入前後の看護師の負担感に関する検討